Qué pedir de una historia clínica y cómo leerla

La epicrisis es un resumen. Y un resumen es, por definición, una decisión sobre qué dejar fuera.

Se abre WhatsApp con el mensaje listo. Allí le pedimos su autorización y le enviamos la guía.

Para qué sirve

• Qué es. Una guía práctica con la lista de lo que debe pedir y la forma de leer un expediente clínico.
• Cuándo usarla. Antes de fijar la teoría del caso, cuando el caso llega solo con la epicrisis.
• Dónde se aplica. En cualquier proceso con componente médico, incluida la salud de personas privadas de la libertad.
• Por qué importa. Lo que decide un caso rara vez es el diagnóstico: es la secuencia de lo que se observó, se ordenó y se cumplió.

Algunas de las preguntas que responde

• ¿Cuáles son los diez componentes que debe pedir, además de la epicrisis?
• ¿Qué documento casi nunca se solicita y con más frecuencia cambia el análisis de un caso?
• ¿Cuál es la pregunta de cuatro eslabones que ordena toda la lectura?
• ¿Qué ocho hallazgos ameritan una revisión técnica antes de la audiencia?

Cómo usarla en tres pasos

• 1. Pida el expediente completo y foliado, con los registros de enfermería y el índice de folios.
• 2. Léalo con un reloj al lado: a qué hora se observó, se ordenó y se cumplió cada cosa.
• 3. Marque lo que no encaje. Si algo no cuadra, puede contarnos por WhatsApp, sin compromiso.

Documento informativo dirigido a profesionales del derecho. No constituye asesoría jurídica ni concepto médico-legal sobre un caso concreto, y el Centro de Especialistas Forenses no garantiza resultados procesales. Centro de Especialistas Forenses, marca operada por la Fundación Colombiana de Medicina Forense. WhatsApp +57 318 712 8534.